医保中心宣传片
为深(shēn)化(huà)我(wǒ)市医药卫生体制(zhì)改(gǎi)革,确保城(chéng)镇职工医疗保险市级统筹平稳有序运行,经(jīng)市政府(fǔ)同意,现就调整我市城镇职工大额医疗(liáo)互助保险(以下简称大额医保)有关政策事(shì)宜通知(zhī)如下:
一、调整缴费标准
从2014年1月起,用人单位缴费比(bǐ)例由1%调整为1.5%;个人缴费标(biāo)准由每人2元(yuán)/月调整为3元/月,之后每年在上年标准基(jī)础上增加1元/月,到2016年达到5元/月,以后(hòu)根据我市物(wù)价情况和医保基金承受能力等适时调整。在职(zhí)职工个人缴(jiǎo)费由所(suǒ)在单位按月从其工资(zī)中代扣代缴,退休人员个(gè)人缴费由医保经办机构从其每(měi)月应划转的个人账户(hù)资金中代扣代缴。
二、调整报销起付线
从2015年1月(yuè)1日起(qǐ),大额医保基金(jīn)起付(fù)线(职工(gōng)医(yī)保统(tǒng)筹基金最高(gāo)支付限额)由3.2万(wàn)元调(diào)整到3.7万元,之后每年递(dì)增5000元,到2017年达到(dào)4.7万(wàn)元,以后根据全市职工(gōng)社会平均工资增长、大额医保基金承(chéng)受能力等情况适(shì)时调整(zhěng)。
三(sān)、调(diào)整经办模式
按照政府购买服务的要求,借鉴(jiàn)国(guó)家推(tuī)进居民(mín)大病保险的经(jīng)办(bàn)模式,从(cóng)2015年1月1日(rì)起,采取用大额医保基金向(xiàng)商业保险(xiǎn)机构购买大病保(bǎo)险的方式,由医保经办机构(gòu)直接经办改(gǎi)为商业保险机构承办,实行风险共担。
目前,全市共有10家商业保险公司(sī)向市、区(qū)县两级经办机构选派了500余名工作人员,其中市级经办机构有100余(yú)名工作(zuò)人员。
为充分发挥政府购(gòu)买服务的作用,提高工作的(de)协同性,2022年3月,市医保局(jú)党组研究决(jué)定,由市(shì)医保事务中心整合(hé)商业保险公司人员(yuán)组建(jiàn)市医疗保障(zhàng)事务合(hé)署办公中(zhōng)心(xīn),作(zuò)为统筹管理合署办公(gōng)业务的工作机构,实行(háng)协议管(guǎn)理模式,商(shāng)业保(bǎo)险公司与市医保事务(wù)中心签订承办服务合同和协议(yì)。
选派的人员主要承担职工大额医(yī)保、居民大病(bìng)保险和(hé)长期护理保险参保(bǎo)服务、待遇审核、稽核管理、结算支付、综合服务等工作。
市(shì)医保局建立与管理服务(wù)绩效挂(guà)钩的激励约束机制,确保(bǎo)合署(shǔ)办公机构(gòu)有效(xiào)运行。
市医(yī)疗保(bǎo)障事(shì)务合署办公中心的成立,有效发挥(huī)了医保部门和(hé)商业(yè)保险(xiǎn)机构在多层次(cì)医疗(liáo)保障体系建设中的(de)作用,
为推进共建共治共享的医保治理新格局进行了有益的探索,初步形成了与新时代医疗(liáo)保障公共服务要求相适应的经办模(mó)式,广(guǎng)大人民群众对(duì)医(yī)保经办服务(wù)的满意度逐步提高

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